腰痛、血尿 ？警惕结石捣蛋！泌尿科医师带你破解复发危急

时序进入炎天，是结石好发的季候，像是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等题目，很轻易产生或复发。结石爆发痛起来然则会要性命的，令人痛不欲生……。因此，一旦呈现腰痛、血尿等状况时，不行轻忽，也许是结石在捣蛋，该当即就医搜查治疗。

Part 1 结石疼痛要性命！

炎夏就要到了，水喝得少、汗流得多的一群，每每是结石爱找上门的那群人；在泌尿科门诊中，炎天是结石旺季，有结石的人，这时血尿、疼痛的机率也高。可别轻忽结石的严峻性，痛起来不只要性命，恒久忽视，还能也许导致肾成果缺损！

有人形容，结石的痛赛过女性出产时的痛，痛起来不只会表情发白、盗汗直流，乃至想在地上打滚，并且无论怎么改换姿势都痛！卫生福利部双和医院泌尿科专任主治医师高伟棠说，门诊中确实曾遇过有些人是出国旅游，做了一些平常不常做的勾当（如推拿、云霄飞车）后，溘然呈现纵然注射吃药都压不下的疼痛感，许多人觉得是不警惕闪到腰，但却是结石在作祟。

结石到底是什么？

一样平常人常听到的肾结石，着实与输尿管结石、膀胱结石、尿道结石统称为「尿路结石」或「泌尿道结石」。「从结石的成因来看，是由于尿液中的阳离子与阴离子发生碰撞而呈现沉积性结晶体，一旦结晶体过多，就会吸附在泌尿体系器官中。」高伟棠指出，水分的代回绝大部门须颠末肾脏，形成尿液后经过输尿管、膀胱、尿道倾轧，因此，只要泌尿体系的任何一处路径中呈现结晶体，堵塞了信道，就会形成「尿路结石」。

若从化学因向来区分，尿路结石也分草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱氨酸等，常见的是草酸钙结石，属于钙离子与草酸根的团结。结石形成后，小大由之，有的小如砂粒，有的大如鸽子蛋；且外形也纷歧，也许滑腻、也也许凹凸不服如鹿角状。不外，越大越不服的结石，越轻易卡在输尿管或尿道之中，造成很多后遗症。

别觉得结石是舍利子，留着无妨。高伟棠说，结石着实是细菌与脏对象的综合体，对康健造成的直接危险就是传染，「尤其是女性，常常认为尿尿很热、腰有点痛，分不清是泌尿道发炎或结石时，假如重复产生，或以抗生素药物治疗两周后又复发，就会高度猜疑是有结石。」其它，临床上也有糖尿病患，只要体内有一点点结石，就激发败血症，终导致肾脏积脓、影响肾成果，造成肾脏衰竭而须终身洗肾。

腰痛、血尿 ？警惕结石捣蛋！泌尿科医师带你破解复发危急

10%国人有结石，爱哪类族群？

尿路结石不单是炎天泌尿科相等常见的疾病，台湾地处亚热带也是好发的地区，有统计指出，国人约每10人就有1人有结石。高伟棠也提出，「一小我私人一辈子会有结石的机率为6成，而流行率与所栖身的地域、事变都有关联性。」

一样平常来说，尿路结石与遗传有关，假如怙恃有结石，后世成年后获得结石的机率也比一样平常人高，但除了遗传外，男性、中壮年（约30～50岁）、蓝领阶层等，都是结石的高伤害群。「海内统计，男性与女性的结石比例约二比一，推估与事变型态有关。」一部门是常坐办公桌的白领族，由于少走动、憋尿而有结石；但高伟棠说，有更大一部门则是常常必要在大太阳下事变、流汗、水又喝得不足多的一群。

另外，若饮食过分美丽、太咸或含钙量过高，有结石体质又出格喜欢豆类成品、菠菜、动物内脏或海鲜类等的人，产生结石的机率也会较高。虽然，假如常常有排尿不顺、摄护腺肥大、痛风，可能曾经动过手术使尿道狭小的人，也轻易形成结石。至于若恒久药物服用某些药物如胃药、治疗青光眼的药，也生怕易生结石。另一个影响身分，则是水质题目，有些地域的水质矿物质因素高，内地住民的结石发朝气率也会进步。

结石必然会有症状吗？

结石常见的症状就是强烈疼痛，且这种痛不会由于姿势改变而得到缓解，爆发时刻也不必然，痛感又是一波波的，高伟棠形容，结石的疼痛为「痛如刀割」，是属于深层的痛，偶然多喝水、痛点还会移动，「假如是扭到腰，凡是痛点较量同等。」偶然还也许呈现发热，且有泌尿道发炎症状，如频尿、解尿灼热、浓稠、有怪味等。

假如别离来看，肾结石凡是不会有症状，「肾脏像一个碗公，结石躲在内里多数宁静，」除非是石头掉到输尿管造成阻塞，才会有突发性的疼痛。只是肾结石引起的疼痛，凡是是在腰侧肋骨处，且是溘然间产生的疼痛，也不会由于姿势转换而镌汰疼痛感。

常见突发腰痛、血尿症状

假如是卡在输尿管的结石，疼痛爆发时就会有强烈的绞痛，痛感属于放射状，且也许连腹股沟、大腿内侧，乃至连睾丸都痛，疼痛又是一阵一阵的，偶然还会陪伴明明的血尿，「另外，输尿管就在脊椎旁边，前线就是小肠与大肠位置，若因结石而阻塞就会开释发炎因子刺激肠道，偶然会呈现恶心、吐逆等征象。」高伟棠说，尿道结石时，也有剧烈性的疼痛感，或有排尿不顺、血尿等症状，偶然乃至在性器官可以摸到结石。

林口长庚眷念医院男性学及妇女泌尿科主任陈煜暗示，门诊的结石病患有1／3是从急诊转来，大部门都是因强烈疼痛难忍而就医。血尿则是结石很典范的症状，「有血尿又疼痛是功德，有十之八九都是结石与传染所致，方向良性疾病，但如有血尿却不痛，年数又大时，才必要出格寄望恐为癌症居多。」

高伟棠暗示，较量担忧的是，有些因结石造成疼痛而急诊的病患，会在打一针不痛之后，却不到门诊继承追踪，「也许三个月后又由于痛或血尿就诊，一拖再拖，后导致败血症或肾成果欠好，相等伤害，还也许致命。」他提示，结石小大由之，固然有4成的人也许终其生平不会爆发，但对付有结石体质的人或曾经接管过治疗又复发的病患，其实不能轻忽。

Q： 结石要累积多久才会长大？

A：结石生长的速率与体质、结石成型态有关。陈煜指出，有些病患体内的结石10年仍维持在1公分，会宁静的待在它的小房间里。但有结石体质的人，纵然颠末治疗清得很干净，半年后也许还会再长，「临床上就遇过有鹿角结石的病患，整颗肾脏堆满石头，开刀处理赏罚后，两、三年后又在统一位置原封不动的长出一样巨细的结石。」

Q： 全部的结石都必然要处理赏罚？

A：陈煜暗示，有些石头会静止不动的在肾脏中待着，也许只会无意痛一下，长的很慢，对肾脏的成果不会有影响，因此，只要按期追踪就好，但如果男性有摄护腺肥大题目又归并有膀胱结石时，提议起劲处理赏罚。

Part 2 怎样击退结石？

结石的发源来自于肾脏，可是，肾脏结石却不必然要急着处理赏罚，医师凡是会优先处理赏罚输尿管结石；另外，结石是无法靠药物来消除的，唯有平常多喝水，才是倾轧结石的好计策。

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当泌尿体系呈现结石，到底该不应治疗？林口长庚眷念医院男性学及妇女泌尿科主任陈煜以为，一样平常会按照症状、结石巨细、位置，以及会造成尿路阻塞的严峻水平及发炎传染状况，来抉择或提议治疗方法，「凡是结石巨细在0.5公分以内，无论是在肾脏、输尿管或膀胱位置，都有很高的机率可自行倾轧，只要水喝得够。」

肾结石，若影响肾成果就需起劲处理赏罚

陈煜指出，必要起劲处理赏罚结石的要害在于：维持肾脏的成果。因为每小我私人的心理结构略有差异，管径有粗有细，但凡是只要均匀高出0.5公分的肾结石，或纵然没高出0.5公分，却卡在肾脏与膀胱间信道，造成肾水肿征象高出两周以上时，就须起劲处理赏罚。

「治疗是为了帮病患保存肾脏的成果，但假如肾结石发明得晚，肾脏内已经堆满石头，进而导致肾衰竭而损失成果时，反而不是考量如那里理赏罚石头，会提议直接移除肾脏。」陈煜说。

输尿管结石，尿意无法倾轧须优先处理赏罚

大部门泌尿科医师城市优先处理赏罚输尿管结石，而非肾结石，缘故起因在于肾脏的空间较大，如有石头发生，顶多只是造成疼痛、出血，除非是传染性结石（如鹿角结石）才必需起劲处理赏罚。不然肾盂有必然的空间，当石头地址位置宁静的待着，是不必要急着处理赏罚的。

「但当结石往下掉而卡在输尿管时，便是泌尿道的信道就被塞住了，尿液会无法顺畅倾轧，必需优先处理赏罚。」陈煜暗示，输尿管的管径约0.5公分，若卡在输尿管的结石高出0.5公分，一样平常提议须赶早处理赏罚。

膀胱结石，男性轻易卡尿道致无法解尿

太小的膀胱结石凡是很难从X光中照到，但也是一起从肾脏、输尿管掉下来的，「理论上能从输尿管掉到膀胱的结石，险些都能从尿道倾轧，出格是女性尿道短，只要恰恰冲到膀胱出口，就轻易解出。」陈煜说，男性有较量高的风险会卡在尿道，但这时凡是都已经疼痛难耐或出血而跑急诊，「会有点相同摄护腺肿大症状，解不出尿、膀胱胀大。」这时虽然就要起劲处理赏罚才行。

会卡在尿道的结石凡是不大不小，可能外形厉害；如果油滑的结石也轻易倾轧。在治疗时，不见得是把石头取出，而是将其震碎，让其变小后再由其自行倾轧。

膀胱结石以男性居多，一样平常会归并摄护腺肥大，由于挤压到尿道口而难以倾轧，?「这类石头范例常见如磷酸钙结晶体、草酸钙结晶体，或有尿酸过高档，假如调查取出的石头剖面，会发明如年轮般是一层一层累积而来，这也代表石头在膀胱内已累积一阵子了」。陈煜暗示，这时病患会有血尿、传染症状，若又归并摄护腺肥大时，会考量透过开刀一并处理赏罚。

多喝水是提防要害

泌尿体系管腔细的处所，像输尿管直径只有约0.5公分，以是，当肾结石或输尿管结石的宽径在0.5公分阁下或以下，又没有归并肾积水，约有9成以上的机遇可自行倾轧，只要采纳守旧治疗或一连追踪即可，这时医师城市勉励病患多喝水，靠尿液的攻击把结石倾轧体外。

陈煜指出，临床上简直有药物可以提防结石，「体质偏酸的人，较轻易发生结石，今朝已有药物可让体质调解成碱性，可以行使在已有结石且清干净的病患作为提防复发之用；另一行使机缘则是病患于治疗进程中，一时无法把石头破除干净时，行使此药能令石头不会再长。」只是大大都人并不肯意恒久行使药物，因此，多喝水如故是要害的提防方法。

提防性药物，可提防复发之用

提防性药物的行使也有其顺应症，若同时有尿道传染环境时并不提议行使。一样平常行使在病患的结石许多，且治疗进程必要有8年抗战，一次破除干净的机率很低下，「只要尿液检测时没有传染状况、白血球正常气象下，就会提议行使提防性药物。」

陈煜以为，今朝并没有药物可以直接让体内的石头熔解或倾轧，包罗市面上贩售宣称可破除体内结石的「化石草」等中草药，都没有实证医学证明有用。「不外，临床治疗摄护腺的药物甲型接管体阻断剂（Alpha–blockers），可让输尿管中下端的滑腻肌放松，再搭配多喝水，是有机遇让结石冲出来。」

4种侵入性治疗选择

操作药物让结石倾轧的机遇并不多，险些全部的结石治疗都必需行使到侵入性治疗。包罗体外震波碎石、经皮肾脏结石摘除术、经尿道输尿管内视镜结石术与传统开刀取石术等。

1.体外震波碎石

合用肾脏及上端输尿管结石。体外震波碎石是从1980年月初期，就被开拓用来击碎治疗累积在肾脏及输尿管的结石，但少少行使于膀胱结石，「要是膀胱空间太大、欠好定位，结果不佳。」陈煜指出，肾脏及上端输尿管结石的一线治疗险些以体外震波碎石为主，结果可达8成至8成5阁下，会影响服从的身分，则与结石巨细、位置及因素有关，「若为草酸结石、尿酸结石等较硬的结晶体，可能较量大的结石，必需施打至少2至3次。」今朝健保类型若肾脏结石高出3公分、输尿管结石高出1公分者，不予给付。

陈煜表明，结石太大，暗示质量也硬，因此，高出3公分以上的结石，操作体外震波碎石的结果简直欠好，凡是需采纳内视镜与开刀的方法处理赏罚。另外，输尿管结石高出1公分也暗示结石被包覆的很紧，纵然用震波碎石将石头打坏，也很难自行倾轧。「临床上以开刀方法治疗输尿管结石，会发明石头险些都与输尿管内壁连在一路。」

2.经尿道输尿管镜手术

当肾结石高出3公分、输尿管结石高出1公分，可采开刀手术处理赏罚，已往采纳的开腹手术，在泌尿道手术日益精进下，此刻已可用天然孔（如尿道）进入，操作微创方法处理赏罚石头，经尿道输尿管内视镜就是临床常用的微创手术。

经尿道输尿管内视镜手术是自尿道口放入一细管径的内视镜（输尿管镜），经过尿道、膀胱、输尿管的膀胱出口，进入输尿管中，将输尿管镜向上移到结石的下端，用目视直接以雷射或击碎器将结石击碎或夹出。

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近3年来，海内已入口行使软式输尿管镜，是相同更小的胃镜，搭配雷射后，亦可处理赏罚肾结石，且因透过天然孔放入并无伤口，也属于低侵入性手术，复兴也快速，但今朝健保并不给付。不外，陈煜说，「高出1.5公分的肾结石，由于软式输尿管镜搭配的雷射瓦数不敷，恐无法一次就打完，一样平常提议行使于1.5公分以下的结石。至于1.5公分以上是否能施打，则需与医师雷同，会综合评估考量其位置与因素而做抉择。」

3.经皮肾脏结石摘除术（PCNL）

合用于体外震波无效后。对付肾脏内的大型结石，可以经皮肾脏结石摘除术，是直接从后腰际穿洞到肾脏中的结石位置，用雷射或超音波直接将结石打坏后取出，相对付开刀将肾脏打开取出石头，也属于低侵入性。但仍有开刀中出血或术后出血等风险，也有研究表现，也许埋下后期的新闻脉瘤的机率。

凡是此手术合用于高出1.5公分或2公分以上的肾结石，曾操作体外震波手术无效后，就可思量行使经皮肾脏结石摘除术，结果比震波碎石来得好。陈煜指出，临床若发明结石高出3公分以上者，险些城市优先思量行使应皮肾脏结石摘除术。

4.传统开刀手术

可处理赏罚95%以上的尿路结石。「若碰着以上要领都无法破除的尿路结石，可能已经呈现并发症需紧张处理赏罚，病患也不肯意不绝地一再治疗时，后一线的治疗方法就是传统剖腹手术。」

陈煜暗示，险些95%以上的尿路结石都可透过传统开刀手术处理赏罚，但因开刀仍有其麻醉或出血、传染等风险，临床行使机率已经不多。

复发率3成，提防之道要多喝水

尿路结石是很轻易复发的疾病，按照统计，治疗完全后一至三年，会再复发的机率为30%，因此，提议治疗后一年需追踪一次，「追踪的甜头是，若没再长就好好糊口；万一又看到石头，更要麋集追踪，改为三个月或半年一次。云云一来，就不会在不知情下又把石头养大。」

陈煜提示，尿路结石的提防重要是「多喝水」，除非有意脏成果欠好或其他非凡状况有限喝水环境，不然只要肾成果正常，一样平常提议一天至少要喝2000c.c.，炎天更要喝满3000c.c.以上。且有结石体质或怙恃有结石的人，后世成年后更要记得多喝水。「一样平常不提议喝矿泉水，要喝纯水或开水。」饮食部门则须只管维持平衡饮食，且与草酸钙有关的食品要少吃。另外，如有尿酸石、痛风石的男性，则须节制尿酸浓度，对付提防尿路结石也有辅佐。

【本文摘自常春月刊435期】

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