男性不育诊治中的那些事

     这种情况往往为病人所忽视，而部分未经正规培训的生殖科医生也存在重视不足的问题。如男性勃起障碍、不射精或逆行射精、重度早泄等所致的不育症等。

     以目前的医疗技术水平，男性勃起障碍的治疗有效率在90%以上，射精功能障碍的治疗有效率也在70%以上。大多数病人可以通过有效的治疗，达到自然受孕，或者有效获得精子辅助生殖的结果。需要专业的泌尿男科医生团队解决。

     滥用试管婴儿技术是过去妇产科医生较容易犯的错误，目前因为国家医疗质量的监控及妇产科医生的规范化培训，普遍认识这一问题，但仍应重视。因此男性不育应转诊至男科或泌尿科医生诊治。

     许多病人不了解男性不育的诊治常规，一些妇产科医生也常常犯错。以为男性不育只需要吃点提高精子的药物，实在不行就试管。实际上，男性不育的病因各种各样，治疗方式也是千差万别，具有很强的专业性。

     没有找到实际的病因，一方面药物有效性大打折扣，另一方面延误了治疗时机，终影响治疗结局。有些病人甚至在试管失败若干次后，才转头求助男科医生，不仅浪费了大量的财力和时间，而且错过了的治疗时机。

      一般在严重少弱精症、隐匿性精子症或无精子症方才考虑。目前第三代测序技术及基因组学、全外显子测序的进步，已经能够极大地提高基因异常的检出率，并显著降低检测费用。

     早期检测可锁定病因，避免不必要的治疗及等待。一些睾丸发育障碍的疾病，如隐睾症、男性性腺功能障碍等疾病，目前也能检测出突变的位点；囊性纤维化转导基因（CFTR）可致输精管发育不全。今后有望通过第三代试管，阻断疾病向下一代遗传的可能。

      精囊炎或前列腺炎、附睾炎是细菌感染常见的疾病，可通过直接影响精子质量，或间接影响配偶的受精而导致不育。精液弹性硬蛋白酶较普通的检查或细菌培养更敏感，甚至部分正常精液症也可发现生殖道炎症的存在，进行针对性治疗可显著提高临床生育结局。

      病毒感染，常见为流行性腮腺炎病毒的感染，可损伤睾丸功能。毒物损伤与职业暴露或饮食、环境因素有关，病人应重视自己的环境接触毒物的可能性，以避免持续接触。男性生殖道外伤或医源性损伤，临床上也不少见，患者应仔细回忆自己的外伤史、手术史其他疾病病史。

原发性性腺功能减退，部分伴有嗅觉异常的患者又称为卡尔曼氏综合征，为中枢嗅球发育异常所致，往往表现为第二性征发育延迟或障碍，嗅觉减退。目前基因测序可检测部分基因突变，但对治疗帮助有限。

早期治疗效果较好，通过注射绒毛膜促性腺激素及尿促性腺激素，可使绝大多数患者产生精子及第二性征发育，部分患者可自然生育。过晚治疗疗效欠佳，极少数患者需要通过睾丸显微取精技术获得精子，再通过试管婴儿技术生育自己的后代。

克氏综合症：为发育过程中染色体发生障碍所致，患者具有二条以上的X染色体，常见染色体核型为47，XXY，导致睾丸发育障碍。20年前患者只能接受供精或领养解决生育问题。目前接近半数患者可以通过显微取精技术，获得精子，从而生育自己的后代。

肿瘤放化疗后，可损伤生精功能，部分损伤为性。因此需要重视放化疗前的生育力保全。对于未施行生育力保全的放化疗患者，在肿瘤控制后，放化疗停止半年以上，具有生育需求的患者，约半数的患者也可以通过显微取精技术获得精子，从而通过试管婴儿技术生育自己的后代。

精索静脉曲张。为原发性不育症的常见原因。目前通过显微精索静脉曲张手术，既有效地去除了曲张的静脉，又限度地保留了营养睾丸的动脉和淋巴管，可显著提高精子质量，甚至可以使部分无精子症的患者术后排出精子。

梗阻性因素。指睾丸生精功能正常，但由于精子的输出管道受阻，导致无精子症。感染与炎症是常见因素，可导致常见部位如附睾梗阻，射精管梗阻，严重时可发生全生殖道炎症梗阻。

外伤或医源性损伤，如输精管结扎术直接导致输精管梗阻；或者双侧疝气手术损伤输精管，导致梗阻性无精子症。绝大多数梗阻性无精子症可通过不同的精道重建技术恢复通畅性，半数以上患者可自然生育。但对于全生殖道梗阻，目前只能选择辅助生殖。