中华医学会新版男性不育诊疗指南

改善生活方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，会让不育男性获益。同时要关注不育夫妇的性生活，依据双方具体情况给予性生活方式指导，以提高自然受孕机会。膳食补充剂可以改善精子质量参数和影响男性生育能力，补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。

包括睾丸冷敷贴、阴囊医用降温贴、金冷法等，它们可通过降低睾丸局部温度来提高精液质量，但是否能提高妊娠率有待进一步证实。

基础治疗　抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环是提高精子质量的三类基础治疗药物。

►抗氧化治疗　普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗也在男性不育治疗中发挥着重要作用 。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素Ｅ 、硫辛酸、左卡尼汀（左旋肉碱）等。有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效

►改善细胞能量代谢治疗　改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Q10等

►改善全身和生殖系统微循环的治疗　此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能来促进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶 等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持

病因治疗　病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。

►内分泌治疗

促性腺激素类，包括促性腺激素释放激素（ GnRH）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症（除外高泌乳素血症及肾上腺雄激素过多），常用剂量hCG2000~5000 IU，肌注，2~3 次／周。

雌激素受体拮抗剂通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，从而促进垂体分泌促性腺激素（ LH和FSH），以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬 。

芳香化酶抑制剂通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平，以促进精子生成，代表药物为来曲唑和阿那曲唑，同时要关注其性欲减退、肝功能损害等不良反应

►抗感染治疗　可根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗

►其他　重组人生长激素、维生素Ｄ、PDE⁃５ 抑制剂等，亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率，这些探索性的治疗方法尚需大样本循证医学研究进一步证实。生长激素在合成代谢中的作用可能在男性不育治疗中发挥作用 ，但临床疗效还有待证实

辨证论治是中医治疗男性不育的基本方法，单一证型主要有湿热下注证、瘀阻精室证、肝气郁结证、肾阳不足证、肾阴亏虚证；有大部分患者为复合证型，例如肾虚血瘀证、肝郁肾虚证、脾虚湿盛证、脾肾亏虚证、脑心失调证等。

针灸治疗男性不育的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则，在肾主生殖的指导下，一般运用补肾益精法进行针灸治疗。

在男性不育诊治中引入显微外科技术拓展了治疗选择，目前手术重点在于输精管道显微修复重建、精索静脉曲张手术治疗、显微手术取精等。可以将男性不育诊疗的手术干预分为两大类：其一，旨在解决无精子症，包括促进精子排出的手术（针对OA）和直接从睾丸／附睾获取精子（针对NOA）；其二，旨在促进精子生成和／或提高精子质量，主要包括精索静脉曲张和垂体瘤等的手术治疗。

ART包括人工授精（AI）和体外受精⁃胚胎移植（IVF⁃ET）及其衍生技术。常用的人工授精技术是宫腔内人工授精，IVF⁃ET及其各种衍生技术，包括：IVF⁃ET、ICSI、胚胎植入前遗传学检测（PGT）、供精体外受精⁃胚胎移植（IVF-D）等技术

ART 是治疗男性不育的一种补充手段。切忌盲目地选择ART，以免给患者造成不必要的精神负担、经济负担。不育夫妇在行ART治疗前，必须由男科医生评估男方生育力，男科医生应对男方进行规范检查和正确诊断，进而制定合理治疗方案。

降级原则