男性不育的治疗

一

一般治疗

首先是改善生活方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，同时要依据双方具体情况给予性生活方式指导，以提高自然受孕机会。

包括睾丸冷敷贴、阴囊医用降温贴、金冷法等，它们可通过降低睾丸局部温度来提高精液质量。

抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环是提高精子质量的三类基础治疗药物。（1）抗氧化治疗，常用的抗氧化治疗药物有天然维生素Ｅ、硫辛酸、左卡尼汀等。多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效。（2）改善细胞能量代谢治疗，改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Q10等。（3）改善全身和生殖系统微循环的治疗，此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能来促进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。（1）内分泌治疗促性腺激素类，包括促性腺激素释放激素(GnRH)、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素(hMG)。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症（除外高泌乳素血症及肾上腺雄激素过多）；雌激素受体拮抗剂通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，从而促进垂体分泌促性腺激素(LH和FSH)，以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。对于病理性高泌乳素血症引起的男性不育可采用多巴胺受体激动剂（溴隐亭或卡麦角林） 治疗。（2）抗感染治疗，可根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。

在男性不育诊治中引入显微外科技术拓展了治疗选择，目前手术重点在于输精管道显微修复重建、精索静脉曲张手术治疗、显微手术取精等。一是解决无精子症，包括促进精子排出的手术和直接从睾丸／附睾获取精子；二是促进精子生成和／或提高精子质量，主要包括精索静脉曲张和垂体瘤等的手术治疗。

包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。常用的人工授精技术是宫腔内人工授精。根据精液来源不同，人工授精分为夫精人工授精和供精人工授精。体外受精-胚胎移植及其各种衍生技术包括：受精-胚胎移植胚胎植入前遗传学检测、供精体外受精-胚胎移植等技术。